{"id":1048,"date":"2017-03-15T14:25:29","date_gmt":"2017-03-15T14:25:29","guid":{"rendered":"http:\/\/eurekainfomed.it\/en\/?p=1048"},"modified":"2017-04-04T11:51:09","modified_gmt":"2017-04-04T11:51:09","slug":"ebm-una-nuova-piramide-delle-evidenze","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eurekainfomed.it\/en\/ebm-una-nuova-piramide-delle-evidenze\/","title":{"rendered":"Una nuova piramide delle evidenze per l&#8217;EBM (Evidence-Based Medicine)"},"content":{"rendered":"<p>Dall\u2019America arriva una proposta di modifica alla piramide delle evidenze, il sistema grafico utilizzato per rappresentare un concetto fondamentale dell\u2019<em>evidence-based medicine<\/em> (EBM): <strong>la gerarchia delle fonti di conoscenza in medicina<\/strong>.<\/p>\n<p>Negli anni sono state proposte diverse versioni della piramide, tutte per\u00f2 con una struttura fondamentalmente simile: alla base troviamo <em>case report<\/em> \u00a0e <em>case series<\/em>, seguono gli studi caso-controllo e di coorte, e per ultimi gli studi randomizzati controllati. <strong>All\u2019apice della piramide delle evidenze si trovano metanalisi e revisioni sistematiche, considerate come gli studi pi\u00f9 validi e affidabili.<\/strong><\/p>\n<p>Un gruppo di autori americani ha messo in dubbio sia la struttura interna della piramide d sia\u00a0la posizione di primato di revisioni sistematiche e metanalisi. Anche le revisioni sistematiche e le metanalisi hanno infatti un <strong>carattere eterogeneo intrinseco e un livello di affidabilit\u00e0 variabile<\/strong>, un concetto che non si riflette correttamente nella rappresentazione grafica.<\/p>\n<h4>Primo cambiamento: gradini mobili<\/h4>\n<p>All\u2019inizio del 2000 il gruppo di lavoro GRADE (<em>Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation<\/em>) ha proposto di<strong> valutare l\u2019affidabilit\u00e0 di un dato scientifico non solo in base al disegno dello studio in cui \u00e8 inserito, ma considerando un numero di fattori molteplici<\/strong>.<\/p>\n<p>Questo nuovo concetto mina di fatto la struttura della piramide delle evidenze. Per riflettere questo approccio variabile nella valutazione della qualit\u00e0 delle evidenze, <strong>i gradini della piramide non dovrebbero essere separati da linee dritte orizzontali ma da linee curve<\/strong>; le linee salgono e scendono per riflettere le variazioni nell\u2019affidabilit\u00e0 dei dati in ogni classe di studio.<\/p>\n<h4>Una lente di ingrandimento per osservare la piramide delle evidenze<\/h4>\n<p>Un <a href=\"http:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/1886196\">articolo <\/a>pubblicato su <em>The Journal of The American Medical Association<\/em> ha proposto di <strong>valutare validit\u00e0 e affidabilit\u00e0 delle revisioni sistematiche e delle metanalisi con un approccio a due stadi<\/strong>. \u00a0Il primo step consiste nella valutazione della validit\u00e0 dello studio (che si basa su fattori quali ricerca di letteratura completa, processo di selezione rigoroso, etc&#8230;); a seguire viene utilizzato l\u2019approccio GRADE per valutare la qualit\u00e0 dei dati raccolti.<\/p>\n<p>Basandosi su questo concetto le revisioni sistematiche e le metanalisi dovrebbero essere tolte dall\u2019apice della piramide e<strong> trasformarsi in una lente di ingrandimento attraverso la quale viene osservata e analizzata la piramide stessa<\/strong>. Questa rappresentazione riflette il ruolo di <strong>revisioni sistematiche e metanalisi come strumenti per valutare, sintetizzare e rendere applicabili il resto delle evidenze raccolte<\/strong>.<\/p>\n<h4>Implicazioni e limitazioni per l&#8217;EBM<\/h4>\n<p>Cambiare il modo in cui vengono rappresentate e intese revisioni sistematiche e metanalisi ha implicazioni fondamentali per l\u2019Evidence-Based Medicine.<\/p>\n<p>Innanzitutto <strong>viene meno l\u2019associazione tra metanalisi e revisioni sistematiche e livello \u2018A\u2019 di evidenza<\/strong>, il massimo livello di rating utilizzato nelle linee guida per definire le raccomandazioni cliniche pi\u00f9 forti. \u00a0Secondo l\u2019approccio GRADE infatti, anche un\u2019evidenza classificata come \u2018A\u2019 pu\u00f2 essere di qualit\u00e0 media, alta o bassa, in funzione di\u00a0molteplici variabili.<\/p>\n<p>In secondo luogo <strong>la nuova piramide pu\u00f2 essere usata come strumento\u00a0 di insegnamento<\/strong>. Confrontandola con il modello vecchio pu\u00f2 servire a spiegare come funziona la valutazione di qualit\u00e0 e affidabilit\u00e0 dei dati scientifici. Inoltre, pu\u00f2 aiutare a chiarire come possono essere usate revisioni sistematiche e metanalisi nella pratica, e descrivere l\u2019evoluzione del pensiero dell\u2019EBM nel tempo.<\/p>\n<p>FONTE:<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28104709\">Murad MH, Asi N, Alsawas M, Alahdab F. New evidence pyramid. Evid Based Med. 2016 Aug; 21(4): 125\u2013127.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dall\u2019America arriva una proposta di modifica alla piramide delle evidenze, il sistema grafico utilizzato per rappresentare un concetto fondamentale dell\u2019evidence-based medicine (EBM): la gerarchia delle fonti di conoscenza in medicina&#8230;.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":1052,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[26,4],"tags":[],"class_list":["post-1048","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-medical-information","category-news"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.7 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Una nuova piramide delle evidenze per l&#039;EBM (Evidence-Based Medicine) - Eureka Info Med<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"la piramide delle evidenze rappresenta la gerarchia delle fonti di conoscenza, un concetto fondamentale nell&#039;evidence-based medicine (EBM).\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/eurekainfomed.it\/en\/ebm-una-nuova-piramide-delle-evidenze\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_GB\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Una nuova piramide delle evidenze per l&#039;EBM (Evidence-Based Medicine) - 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